Ongelijke verdeling en onrechtvaardigheid in het Iraanse verzekerings- en gezondheidssysteem

Er zijn variabelen zoals roken, overmatig alcoholgebruik, ongezonde voeding, een sedentaire leefstijl en overgewicht die onze gezondheid kunnen verzwakken; factoren die meestal kunnen worden tegengegaan als we ons bewust zijn van hun effecten. Maar er zijn ook veel factoren waarvan individuen weinig kunnen doen om hun effecten op gezondheid en levenskwaliteit tegen te gaan.

Een van deze zaken is luchtvervuiling of watervervuiling die we gedwongen worden te gebruiken; in feite factoren die verband houden met onze omgeving en ons leven beïnvloeden, en factoren die hebben geleid tot het thema van de Wereldgezondheidsdag van dit jaar: “Onze gezondheid, de gezondheid van de planeet”.

Er is ook een indicator die wijst op een ander gevaarlijk en effectief element waarvan de impact op gezondheid en levenskwaliteit van mensen onvermijdelijk is: onze sociaal-economische situatie. Armoede kan ook zwaar van invloed zijn op de gezondheid en levenskwaliteit van mensen. Geen toegang tot passende economische en sociale omstandigheden kan ons ziek maken en ons zelfs eerder dan verwacht doen sterven.

De effecten van deze twee factoren op onze gezondheid zijn in alle fasen van het leven waarneembaar. Het beschrijven van het bestaan van systematische verschillen en mogelijk ongelijke toewijzing aan burgers op basis van economische, sociale en geografische groepen in de toegang tot medische en gezondheidsvoorzieningen kan worden beschreven met de term “ongelijkheid in gezondheid”.

Met andere woorden, als factoren zoals woonplaats, onderwijs, ras, beroep en geslacht uw economische situatie en mate van toegang tot medische voorzieningen en medicijnen bepalen, zelfs tot schoon water en voedsel, mentaal welzijn en ontvangst van hulp en medische en preventieve diensten op elk niveau (openbaar en gespecialiseerd), dan lijdt uw samenleving aan ongelijkheid op het gebied van gezondheid.

Armoede, een factor in de toename van ongelijkheid in gezondheid

Armoede is eigenlijk een belangrijke factor die het onderwerp van ongelijkheid en toename van verschillende variabelen die van invloed zijn op rechtvaardigheid in de toegang tot openbare gezondheids- en medische diensten in een ontegenzeggelijke categorie verandert bij onderzoek van de oorzaken van sterfte en afname van levenskwaliteit. Anderzijds, als we diplomatie, economie en beleid beschouwen als de drie pijlers van de besluitvorming van een land op het gebied van gezondheid, discriminatie en economische breuklijnen en discriminerend beleid kunnen van invloed zijn op de levensduur van individuen.

Gezien het bestaan van ongeveer veertig miljoen mensen onder de armoedegrens, toename van werkloosheid en marginalisering, en toewijzing van ongeveer 80 procent van het huishoudenspakket van slechts de helft van de bevolking alleen voor voedselvoorzieningsvoorraden, kan worden voorspeld dat een groot percentage van de bevolking niet in staat is de kosten van medische zorg en behandeling te betalen.

“Kinderen die in arme families worden geboren, hebben een groter risico op ziekte. Moeders die tijdens de zwangerschap niet goed gevoed zijn, lopen een groter risico om kinderen ter wereld te brengen met een lager IQ en een zwakker lichaam die vatbaarder zijn voor ziekte. Veel van deze kinderen, als ze tot vijf jaar oud blijven, kunnen lijden onder zwakte en honger en geen adequate fysieke en mentale prestaties op school hebben en zeer vroeg school verlaten.”*

Sterfte van moeders tijdens zwangerschap, bevalling en lactatie is ook significant hoger in arme en gemarginaliseerde gebieden die geen toegang hebben tot medische zorg en behandelingsdiensten dan in steden.

Evenzo nemen deze statistieken toe in provincies zonder sociale voorzieningen en onderworpen aan discriminatie; provincies zoals Sistan en Baluchestan, Hormozgan en Zuid-Khorasan.

De verbinding tussen klimaatongelijkheid en ongelijkheid in gezondheid

Het ontbreken van effectieve programma’s om de gevolgen van milieuvernietiging op de gezondheid van mensen te controleren, kan ook een factor zijn die de ongelijkheid in gezondheid verhoogt.

Gezondheid is een multidimensionaal en multivariabel proces. Rechtvaardigheid in gezondheids- en medische diensten is ook sleutel in het derde tot zesde ontwikkelingsprogramma. Hoe meer we weten dat de Wereldgezondheidsorganisatie gezondheid als volledige fysieke, mentale en sociale welzijn van individuen beschouwt, zullen we erkennen dat op deze manier de gezondheid van individuen rechtstreeks verband houdt met variabelen die hun dagelijks leefmilieu vormen, van de lucht die ze inademen tot het water dat ze consumeren en de energie die hen duurzaam ter beschikking staat.

Toename van dagen met slechte luchtkwaliteit, verspreiding van waterspanning in steden en dorpen, gedwongen migratie in verband met klimaatveranderingen die meestal tot marginalisering leiden, beperkte rol van overheden in het beheer en eliminatie van afval, gebrek aan toezicht op het proces van productie en handhaving van landbouwproducten zijn slechts enkele van de milieueffecten op de gezondheid van mensen waarover wordt beslist in het politieke en economische domein van een land.

In dit gedeelte hebben provinciën met de grootste klimaatproblemen ook de minste mogelijkheden om zich aan te passen aan de nieuwe situatie die hun geografie is opgelegd. Voor deze reeks stille sterfgevallen zijn er zelfs geen duidelijke statistieken.

Verzekering en aandeel gezondheid in de begroting van 1401

In het zesde ontwikkelingsprogramma staat het volgende: “De regering is verplicht, om het gezondheidsbeleid uit te voeren, duurzame financieringsbronnen voor de gezondheidssector, kwantitatieve en kwalitatieve ontwikkeling van gezondheidsverzekeringen en beheer van gezondheidsmiddelen via het verzekeringssysteem met de focus op het ministerie van Gezondheid, Medische Behandeling en Medisch Onderwijs tot het einde van het eerste jaar van de programmauitvoering maatregelen uit te voeren op basis van het gezondheidsbeleid. (In dit artikel wordt verwezen naar minimaal 10 regeringsbevoegdheden in dit opzicht.)

Capaciteitsbouwing en zelfverzorging van achtergestelde groepen en groepen in sociaal welzijn en socialebeveiligingsprogramma’s, en verbetering en verbetering van de kwaliteit en veiligheid van diensten en uitgebreide en geïntegreerde gezondheidszorg in het kader van netwerken van medische en gezondheidsvoorzieningen in overeenstemming met het niveau-onderverwijzingssysteem zijn slechts voorbeelden van deze programma’s en doelstellingen.

Als we gezondheid beschouwen als een openbaar goed, kan het verstrekken van alle diensten en zorg die op tijd, passend en voldoende zijn voor alle burgers worden beschouwd als een vorm van rechtvaardige verdeling van gezondheidsvoorzieningen. Sommigen beschouwen deze rechtvaardigheid als het ontbreken van systematische verschillen in sociale en economische instellingen en evenwichtige en uniforme toegang tot medische en gezondheidsvoorzieningen.

De plaatsvervanger voor management en resources van het ministerie van Gezondheid heeft verklaard dat een belangrijk deel van de begroting van het ministerie van Gezondheid en Medische Behandeling besteed zal worden aan betaling van het personeel van dit ministerie. Als (volgens hem) zelfs tot 80 procent van de begroting van dit ministerie voor doorlopende zaken en betalingen wordt gebruikt, wat gebeurt er met gezondheids- en medische dienstenprojecten die al jaren uitgesteld zijn? Organisatorische taken zoals het verstrekken van huisartsen evenredig met het aantal burgers, aanleg van passende infrastructuur voor toegang tot elektronische gezondheidsbestanden, prijsstelling van diensten van medewerkers in het gezondheids- en medische domein, verstrekking van voorzieningen voor dorpsgezondheids- en medische huizen en andere zaken.

De voorzitter van de Iraanse vereniging voor gezondheidsecononomie is ook van mening dat gezien de teugelloze inflatie in Iran, “een suboptimale en inflatiebevorderende begroting in het gezondheids- en medische domein dubbele schadelijke gevolgen zal hebben en de prijs van geneesmiddelen en medische voorraden met de afschaffing van preferentiële valuta’s zal toenemen met 400 tot 700 keer. Deze prijsstijging zal voor verzekerden leiden tot verhoogde eigen risico’s en eigen betalingen, en voor onverzekerden zal dit ingrijpende medische kosten met zich meebrengen”.

De Iraanse ziekenhuisverzekeringorganisatie had aangekondigd dat de begroting die nodig is voor deze organisatie meer dan 20.000 miljard toeman verschilt van wat in de 1401-begroting is goedgekeurd. De minister van Coöperatie, Arbeid en Sociale Welzijn heeft ook onlangs verklaard: “We lijden aan een ernstig begrotingstekort in sociale zekerheid. We hebben het vorig jaar afgerond met een gemiddeld maandelijks tekort van vierdduizend miljard toeman, wat jaarlijks 48.000 miljard toeman is.”

Het socialeverzekeringsfonds voor landbouwers, landelijke bevolking en nomaden voorzag na het vierde ontwikkelingsprogramma na 11 jaar oprichting slechts 1 miljoen en 400.000 mensen van dekking, terwijl volgens statistieken van 1395 minstens 26 miljoen mensen van de Iraanse bevolking landbouwers en nomaden vormen.

Volgens een rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie bedroeg het percentage zakuitgaven van de bevolking in Iran in 1393 5,52 procent, in 1394 1,25 procent, in 1395 en 1396 8,47 procent en in 1397 bereikte het 35 procent.*

Als vergelijkingsmaatstaf kan naar het land Qatar worden verwezen, waar het gemiddelde percentage zakuitgaven over deze vijf jaar 7 procent bedroeg en huishoudens met ingrijpende medische kosten ongeveer 0,6 procent waren. Deze cijfers geven aan hoe effectief en doeltreffend verzekeringen zijn in rechtvaardige toegang tot medische diensten.

Met het niet-uniforme karakter van verzekeringstypen en onduidelijkheid over hoe ze dit jaar gefinancierd worden, en met de afschaffing van medicijnvaluta, kan worden voorspeld hoe de kloof in toegang en verdeling van medische kostprijssubsidies dieper zal zijn dan in voorgaande jaren.

Artsenpercentage en ziekenhuisbeddenpercentage

Een ander belangrijk criterium en factor voor rechtvaardigheid in gezondheid is gelijke toegang tot algemene en gespecialiseerde medische diensten en ook toegang tot ziekenhuisbedden. Het belang van deze factoren werd vooral duidelijk na de coronapandemie en ook met de toenemende gevolgen van rampen zoals overstromingen en droogte. Van luchtvervuiling tot ziekten die overdraagbaar zijn via vervuiling van water en bodem in steden en dorpen die geen toegang hebben tot passende medische voorzieningen, kan zelfs tot menselijke rampen leiden.

Ervaringen uit Sistan en Baluchestan met sterfgevallen en lichamelijke letsels van waterdragende kinderen of problemen met vervoer van zwangere vrouwen op het platteland en nomaden naar gezondheidscentra, of gebrek aan toegang van stadsbewoners zoals in Ahvaz met het hoge niveau van vervuiling en frequente stofstormen tot gespecialiseerde ziekenhuizen voor ademhalingsziekten zijn duidelijke voorbeelden van deze ongelijkheid in gezondheids- en medische diensten.

Het percentage huisartsen in Iran is zelfs lager dan veel van onze buurlanden: 11,7 artsen per 10.000 mensen. In Sistan en Baluchestan zijn er minder dan zeven artsen per 10.000 mensen. Dit percentage daalt tot ongeveer de helft voor toegang tot gespecialiseerde artsen. Per 10.000 mensen zijn er ongeveer zes gespecialiseerde artsen.

De ziekenhuisbeddenindex is ook een van de belangrijkste factoren voor rechtvaardigheid in de toegang tot gezondheids- en medische diensten ter wereld. Iran behoort tot de landen ter wereld met het minste aantal ziekenhuisbedden in verhouding tot de bevolking. Naar verluid van de woordvoerder van het ministerie van Gezondheid en Medische Behandeling in 1397 bedroeg dit percentage 1,7 bedden per duizend mensen, wat ook zeer onrechtvaardig verdeeld was (grafiek nummer 2). De twee provincies waar het ziekenhuisbeddenpercentage minder dan één is, zijn Sistan en Baluchestan en de provincie Alborz.

Ongelijkheid in het gezondheidsveld in Iran heeft sociale, economische, beleids- en bestuurlijke factoren. Het onderwijsniveau van individuen, hun woonplaats en leefomstandigheden, mogelijkheden voor zelfonderricht en werkzekerheid zijn als belangrijke en effectieve sociale factoren op dit gebied. Maar ook het economisch vermogen van gezinnen bepaalt welk deel van het huishoudeninkomen kan worden besteed aan zorg en preventieve zorg in het medische en gezondheidsveld, en het beïnvloedt ook sterk de levensstijl van individuen.

Maar voor al deze zaken is het politieke en bestuurlijke gezag dat dit garandeert. Dit is de reden waarom rechtvaardigheid in gezondheid en gelijke toegang tot medische zorg en verzorging als een van de belangrijkste criteria voor welzijn en ontwikkeling van een land worden beschouwd.

* Bron: Rapport over armoede en ongelijkheid op het gebied van volksgezondheid en gezondheid, opgesteld op het ministerie van Coöperatie, Arbeid en Sociale Welzijn, Afdeling Sociale Welzijn, Afdeling Onderzoek naar Sociale Welzijn, Bahman 1399

Bron: Radio Farda